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農村基層醫療服務關乎全社會基層老百姓的健康，是實現人人享有衛生保健的基礎環節，關乎民生，涉及健康保障。隨著時代發展，當前我區基層衛生服務體系也反應出一些問題：

一是醫療服務人員配置不合理

隨著服務人員老齡化問題，幾年前區衛健委加大后備人員的培養，兩年內陸續有學生從學校畢業并走進社區，充實了人員力量，但退休退職機制一直未落實，七八十歲的老同志由于沒有養老保險仍然在崗，有的年齡過大，有的身體不佳，顯然不能適應崗位要求，服務對象也不太愿意接受服務，醫療保健本身是為居民健康服務的，這些人群中有的自身都不算健康，不能很好地為民服務，造成新的人難進，老的人難退的現象。

二是財力物力資源配置嚴重不足。

1.資金投入方面，目前財政投入到基層服務的資金不夠，衛生室沒有專門的流動資金，藥品沒有合理的庫存，全部是服務人員自己墊支，有的衛生室還要墊付新農合門診報銷費，導致服務人員工作有心無力。

2.服務人員待遇低，隨著經濟發展，基層醫療服務人員待遇也需要相應提升，否則會打擊到工作積極性，為基層服務的意愿有所降低，服務人員不能安心工作，另外各項人員保險制度也應有所調整。

3.公共服務設備設施不齊備，基本辦公和醫療服務的器材不足，缺器材，缺電腦，缺打印機，對基本辦公和服務器材應配備齊全才能更好服務于民。

建議：

1.基層衛生服務是非盈利有償服務，沒有足夠經費支持的社區衛生服務難以維持社區衛生服務機構的運營和保證服務人員的待遇。

2.加大培養以及留住人才是今后基層衛生服務的主要工作，不斷加大對人員培訓和培養，向實用型全科人才提升，構建人員掛職學習機制，鼓勵基層人員參加職業醫師資格考試，試行優秀人才向大中醫院學習工作機制，加快老齡化服務人員退休機制，讓人員隊伍流動起來。

3.加大公共衛生服務設備和流動資金庫存藥品的投入，保障衛生服務站所必備的器材和設備，有充足的藥品保障服務的能力。

4.合理配置衛生室的數量和規模，合理配置人員結構，避免造成浪費和不足，讓有限的服務資源合理配置，實現最大化的功效。

陸麗代表：

您提出的“關于加快基層醫療服務建設的建議”收悉，現答復如下：

村級醫療衛生機構是農村三級醫療衛生服務體系的重要組成部分，承擔著維護廣大居民身體健康的重要職責。近年來，我區通過多措并舉，不斷加強農村醫療衛生服務體系建設，努力提高基層衛生服務能力。

一是加大硬件建設。區委、區政府高度重視，2014年將實施村衛生室標準化建設列為區政府為民辦實事項目，圍繞原則上每個行政村應有一所村衛生室的要求，區鎮兩級財政共投入6000余萬元（其中，區財政以獎代補2556萬元）建設資金、140余萬元設備設施配備專項經費，實現村衛生室全部由政府舉辦的目標，工作環境和硬件條件已得到很大改善。

二是加快人員培養。2013年起，委托南通衛生高等職業技術學校培養農村醫學生，考生與區衛健委簽訂《定向就業協議書》，畢業后直接安排在轄區內村衛生室從事鄉村醫生工作。截至2019年，累計定向委培中職學生214名，已有117名農村醫學畢業生走上鄉村醫生崗位。今年，又將有24名農村醫學畢業生充實到鄉村醫生崗位。同時，采取逐年分批的方式，每年除安排3-5名優秀鄉村醫生到南通參加為期六個月脫產進修外，還對50名鄉村醫生組織開展為期一個月實用技能進修工作，有效提高鄉村醫生的業務技能和服務水平。

三是改善待遇保障。區財政不斷提高公共衛生服務專項資金，努力提高在崗鄉村醫生工作待遇。同時，對參加新農保的離職鄉村醫生，明確從2014年起，以計算到法定退休年齡的實際在崗時間為基礎，采取增加工齡補貼的形式給予生活補助，暫按1年工齡每月4元標準執行。2017年，又參照離任村干部生活困難補助標準的調整幅度，將鄉村醫生工齡補貼標準提高到1年工齡每月7元。此外，為有效防范和化解鄉村醫生執業風險，從2015年起，為所有鄉村醫生通過商業保險統一辦理了工傷保險和從業傷害保險，切實解決鄉村醫生后顧之憂。

由于多方面原因，基層醫療服務建設仍存在不少問題，工作任務還較繁重。當前及今后一個時期，我們將重點抓好以下幾項工作：

一是理順管理職能。建立鎮衛生院、衛生所對村衛生室統一人員管理、統一業務管理、統一藥品管理、統一財務管理、統一績效管理的管理體制，明確鎮衛生院、衛生所在農村衛生服務與管理工作中的職責，強化對村衛生室的業務指導和監督管理，充分發揮鄉村醫生在農村衛生服務中的網底功能，增強其履行農村公共衛生和基本醫療服務的能力。

二是規范聘用管理。以鎮為單位，根據鄉村醫生隊伍現狀、居民基本醫療服務需求等因素，確定各村衛生室人員控制數。規范開展鄉村醫生聘用管理，原則上男滿60周歲、女滿55周歲的鄉村醫生不再聘用。如所在村衛生室有崗位空缺，健康狀況符合崗位要求，經本人申請，由鎮村統一考核測評后可以返聘。

三是加大培訓考核。繼續采取定點招生、定向培養、協議就業的方式培養鄉村醫生。同時，制定鄉村醫生培訓計劃，加大臨床技能進修，提高鄉村醫生實踐技能。進一步加強對執業行為的監督考核，不斷規范鄉村醫生執業行為。

針對村衛生室墊付新農合門診報銷費的問題，我們將與區醫保局積極溝通，爭取能及時將墊付資金撥付到位，緩解鄉村醫生因墊付新農合門診報銷費帶來的經濟負擔。

最后，感謝您對全區農村衛生工作的關心，希望繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。