“老張，男，63歲，高血壓、糖尿病病史10年，規律服藥。某日晚餐（18:00左右）進食燒烤，22:00左右準備休息時出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。家人考慮其是進食過飽、過油膩，或是攝入的某些食物不新鮮，出現了急性胃腸炎，故未予重視，認為休息后就會好轉。患者夜間仍有腹痛、惡心，程度尚可忍受，未再嘔吐，遂未就診，自行服用奧美拉唑1粒。第2天早7:00起床，老張仍覺得腹痛不適，程度較前無明顯減輕，遂就診。心電圖結果一出來，醫生就囑咐老張：“急性心肌梗死，不要再動了，馬上手術。”冠狀動脈造影結果進一步證實，老張的右側冠狀動脈閉塞。老張和家人不理解，急性心肌梗死就是因為吃了頓燒烤嗎？”

吃燒烤是急性心肌梗死的誘因

在此分析一下老張的情況：老年男性，高血壓、糖尿病病史10年；進食過飽、過油膩后出現腹痛，持續數小時不緩解，服用奧美拉唑無效；平時未做過冠狀動脈相關檢查，不了解冠狀動脈情況。

綜上，老張本身就有冠心病的危險因素（老年、高血壓、糖尿病）或極有可能已經患有冠心病，既往沒有完善冠狀動脈相關檢查，不了解冠狀動脈情況。過飽導致血液大量進入胃腸道，心臟供血相對減少，發生心肌缺血。進食牛羊肉過多，導致血脂水平迅速升高，使得冠狀動脈斑塊不穩定、斑塊破裂、血栓形成，堵塞冠狀動脈，發生心肌供血銳減。因此，吃燒烤雖然不是此次發生急性心肌梗死的病因，但卻是誘因。

腹痛也是急性心肌梗死的表現

老張和家人都不理解，腹痛、惡心、嘔吐這些消化道癥狀，怎么會是急性心肌梗死呢？

實際上，急性心肌梗死的表現多種多樣，除了典型的胸骨后或心前區劇烈的壓榨性疼痛外，還會有腹痛、頭痛及牙疼等多種表現形式。急性心肌梗死表現為腹痛是因為心肌缺血、缺氧時乳酸等代謝產物堆積，會刺激迷走神經，而迷走神經的感受器一般位于心臟下壁的表面，毗鄰胃腸道，而且人體對心臟疼痛的定位不準確，牽涉腹部。

因此，當個體出現腹痛、惡心、嘔吐這些消化道癥狀時，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的老年患者，更應警惕冠心病，不要只考慮消化系統疾病。

急性心肌梗死的治療要爭分奪秒

老張就診時發病已9小時左右，入院立即開啟了冠狀動脈介入綠色通道，進行了急診經皮冠狀動脈介入治療，右側冠狀動脈植入支架1個。老張就診的時機還是偏晚了一些。冠狀動脈閉塞30分鐘，心肌細胞開始壞死，時間越久，壞死越多。非常重要的一點是，已經壞死的心肌是不可以再生的。就像養花，花因缺水已經枯死，澆再多水都無法活過來。

那么，介入治療還有意義嗎？當然有！枯死的花不能活過來，但因缺水干旱而瀕臨死亡的花在澆水后可以再次復活，并且應該早點澆水，水澆得越早，死亡的花就越少。于心肌細胞和冠狀動脈灌注而言，“時間就是心肌”，越早開通“堵死”的冠狀動脈、恢復冠狀動脈灌注，存活的心肌細胞就越多，預后就越好。

開通“堵死”的冠狀動脈的方法

1.經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 即大眾所熟知的“心臟支架”治療，是治療急性心肌梗死的首選方法。急診PCI的時間窗是發病12小時內，越早越好。

2.靜脈溶栓治療 在不具備PCI條件的醫院或因各種原因導致PCI明顯延遲時，靜脈內溶栓也是一種選擇，但溶栓的成功率相對較低。目前，具備急診PCI能力的醫院越來越多，一般的縣醫院都可以開展，因此靜脈溶栓在實際工作中應用很少。

3.冠狀動脈旁路移植術（CABG） 也就是大眾所熟知的“心臟搭橋”治療。一般適用于冠狀動脈病變重、復雜且不適合行PCI的患者。具體的治療方案應由醫生根據病情、醫院條件、患者及其家人的意愿等綜合決定。

冠心病的二級預防要落實到位

老張及其家人認為，已經植入了冠狀動脈支架，代表冠心病已經治好了，后續就不用吃藥了。其實，這種觀念是錯誤的。冠狀動脈支架只是疏通了此次“堵死”的冠狀動脈，解決了這次的急性冠狀動脈事件，但其他的冠狀動脈狹窄仍然存在，導致冠狀動脈狹窄的病因也仍然存在。這就像家里的下水管道堵了后找人疏通，雖然通開了最堵的那段，但整棟樓的管道都已老舊，導致堵塞的銹跡、水垢及污物仍在，堵塞隨時會再發生。

對于已經確診冠心病甚至植入冠狀動脈支架、做過冠狀動脈搭橋的患者，兩件事情必須做好：按時吃藥+生活習慣改善，專業角度稱之為“冠心病二級預防”，目的是改善癥狀、防止冠心病復發，降低病死、病殘率。

1.針對冠心病本身的藥物 阿司匹林+/-氯吡格雷+他汀類藥物是治療冠心病患者核心且重要的用藥方案，不可隨意停藥，若需要藥物調整，一定要在醫生的指導下進行。降脂藥物對于冠心病的治療至關重要，因為降脂治療可以穩定冠脈斑塊，甚至逆轉冠脈斑塊，控制冠心病的進展。降脂治療要求“雙達標”，即“壞膽固醇”——低密度脂蛋白（LDL-C）最好降到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下且較基線下降50%。在他汀類單藥不能達標的情況下，需要聯用其他降脂藥物，如PCSK9抑制劑。

2.改善冠心病癥狀的藥物 如硝酸酯類藥物、尼可地爾及通心絡等中藥，可以改善胸悶、胸痛等冠心病相關癥狀或預防癥狀發作，此類藥物按需服用，若無癥狀，可以隨時停用。

3.針對冠心病危險因素的藥物 若合并高血壓、糖尿病等，需要應用抗高血壓藥、降血糖藥，控制好血壓、血糖，可以延緩冠心病進展。

4.生活習慣改善 包括清淡飲食，多吃魚和蔬菜，少吃肥肉和油炸食品；戒煙；適量運動；監測血壓、血糖。治病就像兩條腿走路，藥不能停，健康習慣也得跟上。兩者缺一不可，這樣才能讓心臟長久安穩。

總之，對于有冠心病危險因素的老年人，進食過飽過油膩后，出現腹痛等消化道癥狀，不要只考慮急性胃腸炎等消化系統疾病，更要考慮危險性更大的急性心肌梗死，盡快就醫，別耽誤！后續更是要把冠心病二級預防落實到位，減少冠狀動脈事件再發。